ハイライト
- ループ十二指腸スイッチ手術は、スリーブ状胃切除術と腸バイパス手術を組み合わせることで、食物摂取量を制限し、カロリー吸収を大幅に減少させる手術です。
- 患者は2年以内に過剰体重の60％から80％を減量できると期待でき、高度肥満や糖尿病の治療に非常に効果的である。
- この手術法は胃弁を温存することでダンピング症候群を予防し、従来のバイパス手術に比べて内視鏡によるモニタリングが容易になる。
ループ十二指腸スイッチは、膵臓バイパス術、スリーブ状胃切除術、十二指腸スイッチ（十二指腸スイッチとも呼ばれる）を伴う腸バイパス手術によって体重減少をもたらす複雑な手術です。このアプローチは、前述のように食物の吸収を低下させます。
この手術では、胃の約60～70%を切除（スリーブ状胃切除術）することで、胃が管状になるようにします。その後、下部腸管の3分の2以上をバイパスします。こうして、食物と消化酵素が出会う腸管はわずか数cmしか残らないようになります。これが手術における腸バイパス部分です。十二指腸手術という名称は、この手術では腸バイパスが十二指腸から始まることに由来しています。
腸の最初の部分である十二指腸が分離され、腸の下部に再接合されます。この過程により吸収力が低下するため、患者は排便回数が増え、便が緩くなる可能性が高くなります。そのため、ミネラルとタンパク質のレベルを綿密にモニタリングする必要があります。ほとんどの患者は、2年間で過剰体重の約60～80%を減らすことができます。
この方法は、通常、BMIが高い糖尿病患者に適用されます。また、一度の手術で実施することも可能ですが、段階的に適用することも可能です。最初の段階では、スリーブ状胃切除術の6～18ヶ月後にバイパス手術を行うこともできます。
どのように ループ十二指腸スイッチ 実行されましたか?
胃の85%を切除し、胃を胃のように管状にします。この部分は食物摂取を抑制する効果があり、減量を促進します。その後、胃の前方部分から胃の出口層まで12本の指を切り離します。さらに、外科医はそれをさらに奥に配置し、胆膵液を注入します。
胃の出口は、小腸胆管から250cm離れた位置で腸と接合されます。この処置により、バイパス手術と比較して、食物からの脂肪とカロリーの吸収がさらに減少します。胃をガラス化することで、食物摂取が制限され、小腸の最後の250cmでの吸収が減少します。これにより、より効果的な減量が実現します。胃の出口にある弁は損傷を受けません。そのため、胆汁が胃に漏れ出すことがなく、それに伴う胃潰瘍も発生しません。この弁が温存されるため、ダンピング症候群は発生しません。低血圧、嘔吐、失神などの症状も伴います。
内視鏡では到達できない機能不全の胃は体内に残されます。バイパス手術で残された胃の部分に潰瘍や癌が発生する可能性があるなど、診断は非常に困難です。これは、合併症や糖尿病のコントロールを改善する最も効果的な方法の一つです。胃の手術後に長期的に体重が増加した人にとって、この手術への移行は極めて簡単です。
