患有乳糜瀉的胃袖狀切除術：安全性、風險和飲食

接受減重手術（一種透過改變胃容量、腸道荷爾蒙訊號傳導或營養吸收來治療肥胖及相關疾病的手術）意味著要應對一系列嚴格的飲食限制，而如果同時患有自體免疫疾病，情況則會變得更加複雜。如果您患有乳糜瀉並正在考慮接受袖狀胃切除術，您可能會感覺自己的身體彷彿在玩一種極其困難的「極限模式」。幸運的是，在正確的手術指導和細緻的營養管理下，這段旅程不僅是可能的，而且非常成功。

肥胖和乳糜瀉同時發生會發生什麼事？

現代醫學最大的諷刺之一莫過於，乳糜瀉這種疾病，歷史上通常與嚴重的體重下降和身體萎縮（組織因廢用、衰老或神經或血液供應不足而萎縮）相關，如今卻越來越多地被診斷出患有此病，而患者往往是超重或病態肥胖者。現代無麩質食品市場對此負有部分責任。為了彌補麩質的缺失，這些替代產品通常熱量很高，添加了大量的糖分，並且經過高度加工，導致體重迅速增加。當肥胖相關的併發症（例如第2型糖尿病、關節疼痛或心血管風險）出現時，減重手術就成為必要的醫療介入。

然而，患有乳糜瀉意味著你的腸道已經處於活躍的戰場狀態，麩質會引發自體免疫反應，使腸絨毛萎縮，嚴重限制你吸收營養的能力。同時應對​​這兩種疾病需要你徹底重新調整對食物和消化的認知。這就像走鋼絲，既要縮小胃容量，又要盡力修復小腸內壁。

雙重吸收不良的威脅

標準袖狀胃切除術（胃切除術是指手術切除部分或全部胃；袖狀胃切除術切除約80%的胃）永久性地切除約75%至80%的胃，留下一個狹窄的管狀胃囊（胃囊是指在胃旁路手術中形成的小型胃儲存器，通常大小與雞蛋相仿）。雖然從技術上講，這是一種限制性手術，不會改變腸道走向，但它確實會減少胃酸和內因子的產生。這兩種物質對於分解和吸收鐵、鈣（一種在減肥手術後需要補充的礦物質，通常以檸檬酸鹽的形式補充，因為在胃酸減少的情況下更容易吸收）、維生素B12（一種在胃和小腸下段吸收的維生素。胃旁路手術後需要終身補充，袖狀胃切除術後通常也需要補充）等重要營養物質至關重要。

當這種手術限制疊加在已經因乳糜瀉而受損的消化道上時，營養攝取的容錯空間幾乎為零。你的胃容量大大減少，而小腸可能仍在從自體免疫損傷中恢復。這種雙重機制使得你極易出現嚴重的、快速發作的維生素和礦物質缺乏症，除非你的飲食得到極其精準的監控。

為什麼袖狀胃切除術優於胃繞道手術

在選擇減重手術時，主要有兩種選擇：袖狀胃切除術和Roux-en-Y胃繞道手術。對於乳糜瀉患者而言，這兩種手術的差異不僅在於結構上；它們甚至會影響患者的長期存活率和日常生活品質。胃繞道手術會改變小腸的走向，完全繞過十二指腸（小腸的第一部分，鐵和鈣的主要吸收部位。繞過十二指腸解釋了為何需要補充這些營養素）、以及部分空腸（小腸的一部分）。胃繞道手術中這些部位的重新排列會改變營養吸收和腸道荷爾蒙訊號傳導。這些被繞過的部位正是鐵、鈣和葉酸等關鍵營養素的主要吸收部位。葉酸是一種B群維生素，在減重手術後需要監測，尤其在懷孕前非常重要。由於乳糜瀉本身就會侵襲並損害小腸的這些特定區域，再加上吸收不良的外科繞道手術，往往會導致嚴重的營養破產。

另一方面，胃袖狀切除術則完全保留了腸道。這能保護每一公分的小腸，使其能夠繼續吸收通過縮小胃容量的少量營養物質。因此，大多數經驗豐富的減重外科醫生都更傾向於為麩質敏感性腸病患者選擇胃袖狀切除術而非胃旁路手術。它能確保患者在嚴格遵守無麩質飲食的情況下，小腸絨毛能夠真正得到修復和恢復，從而最大限度地發揮身體剩餘的營養吸收能力，而不會因消化系統被繞過而造成額外的損傷。

下表重點列出了這兩種治療麩質敏感性腸病的方法之間的關鍵差異。

患有乳糜瀉的人進行胃袖切除術安全有效嗎？

讓我們拋開臨床上的疑慮：是的，只要您的手術團隊真正了解乳糜瀉，接受胃袖狀切除術對於乳糜瀉患者來說既安全又高效。許多患者擔心他們的自身免疫系統是否會對手術帶來的物理創傷產生不良反應，或者減肥效果是否會受到影響。事實上，大量脂肪減少帶來的全身性發炎反應通常有助於抑制過度活躍的免疫反應，使乳糜瀉症狀更容易控制。然而，關鍵在於，在任何人拿起手術刀之前，您必須對您的減重手術團隊完全坦誠地說明您的病情。

支持這一觀點的關鍵臨床證據來自發表在《胃腸病學年鑑》（Annals of Gastroenterology ）上的一項研究。研究分析了全美住院樣本（Nationwide Inpatient Sample）的十年數據，研究對象為病態肥胖和乳糜瀉患者。研究人員發現，雖然減重手術安全有效，能夠顯著降低腎衰竭、敗血症和呼吸系統併發症等主要併發症的發生率，但也存在一些弊端。具體而言，接受減重手術的乳糜瀉患者維生素D缺乏和術後食道狹窄的風險增加了三倍，凸顯了積極的、個人化的營養監測和專業手術操作的絕對必要性。

術前準備與診斷迷宮管理

在您安排手術之前，您的乳糜瀉必須得到絕對、嚴密的控制。您的手術團隊會要求您的乳糜瀉血清學指標正常化，這意味著血液檢查必須確認您的抗體水平下降，證明您一直嚴格避免麩質。手術時若出現不受控制的病情發作，會加劇黏膜炎症，會使縫合線癒合複雜化，並導致嚴重的早期併發症。對於許多患者而言，術前必須進行上消化道內視鏡檢查，以評估小腸黏膜的當前狀況並排除活動性絨毛萎縮。

另一個挑戰是，胃袖切除術後過渡期的症狀——例如噁心、嘔吐、排便習慣改變（消化節律在減肥手術後會發生變化，需要注意液體和纖維的攝入量）以及腹部痙攣——與麩質過敏發作的症狀非常相似。如果您在術後三週開始出現這些問題，診斷就會變得非常複雜，需要猜測。是您的新胃囊對固體食物的過渡產生了抗拒，還是您不小心攝取了液體補充劑中隱藏的麩質？在手術前將乳糜瀉控制在深度緩解期，可以消除這個主要變量，使您的康復過程更加可預測。

術後飲食：如何無麩質地度過各個階段

減肥手術後的飲食調整本身就夠讓人頭疼了，而無麩質飲食更是如此，需要你像個孩子一樣仔細閱讀每一個標籤，簡直到了精疲力竭的地步。許多常見的代餐奶昔、蛋白粉和液體補充劑都含有小麥衍生的黏合劑、大麥麥芽或可能被交叉污染的燕麥，這些都可能引發自體免疫反應。在最初的液體階段，你必須選擇經過認證的無麩質、高品質的分離蛋白，以確保達到每日蛋白質攝取目標，同時避免刺激正在恢復的腸道。

當您過渡到糊狀和軟食時，簡單易行才是關鍵。瘦肉、溏心蛋和蔬菜泥天然不含麩質，對您的胃囊和腸絨毛都非常溫和。您需要與一位減重營養師密切合作。減重營養師是製定分階段術後飲食計劃的專家，該計劃涵蓋從流質、糊狀到固體食物的過渡，並負責長期營養監測。他們了解自體免疫性腸病，能夠制定預防傾倒症候群的飲食計畫。傾倒症候群是指食用含糖食物後，因食物快速排入腸道而引起的痙攣、出汗和心悸。這種情況在胃繞道手術後最常見。同時，您也需要尊重自身黏膜的承受能力。依賴包裝好的無麩質方便食品是一個陷阱；這些食品通常蛋白質含量較低，而簡單碳水化合物含量較高，這會阻礙您的減肥進程，並導致血糖快速升高。

終身營養監測與補充

由於您的胃容量縮小，腸道吸收能力可能欠佳，普通的非處方複合維生素無法滿足您的需求。您需要服用高效率、專為減重手術患者設計的、經認證不含麩質的營養補充品。您的日常用藥方案可能包括咀嚼錠或液態檸檬酸鈣、鐵、維生素D3、維生素B12和綜合複合維生素。由於營養缺乏的風險較高，您需要在術後3個月、6個月和12個月進行密切的血液檢查，並在餘生每年進行一次。

必須特別關注硫胺素（維生素B1 ，一種維生素，在接受減肥手術後，如果持續嘔吐，硫胺素缺乏症可能迅速出現，並引起神經系統症狀。）和維生素D水平。如果您在術後最初幾週內出現持續嘔吐或口服攝取量不足，您的硫胺素儲備會迅速耗竭，增加發生嚴重神經系統併發症的風險。定期實驗室檢查是您的安全保障，可以讓您的醫療團隊在亞臨床缺乏症發展為慢性健康問題（如骨質疏鬆症）或嚴重貧血（貧血是指血液中攜帶氧氣的蛋白質水平低，如果減肥手術後未補充鐵，則很常見）之前調整您的劑量。

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患有慢性自體免疫疾病的同時還要對抗病態肥胖，這無疑是一場令人精疲力竭、步履維艱的鬥爭，但您無需在兩者之間做出妥協。對於患有乳糜瀉的患者而言，選擇胃袖狀切除術是一條科學可靠、行之有效的途徑，能夠幫助您重獲健康、降低全身發炎並實現可持續的減重。透過重視腸道健康、嚴格遵守術後無麩質飲食，並與頂尖的醫療團隊合作，您可以徹底改變生活方式，並擁有您應得的活力充沛的未來。